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往来港澳申请表

发布日期:2016年06月12日 15:03 浏览次数: 文章字号: [ ]

往来港澳地区申请表
 
 
申请编号条形码:
以下内容请申请人用正楷字体及黑色或蓝色墨水笔填写:
身份证号码
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
贴照片处
近期正面免冠半身头像,蓝底光学光面像纸照片
照片大小:33×48mm
头部宽度:21×24mm
头部长度:28×33mm
 
 
出生日期
 
出生地
 
性 别
 
政治面貌
 
拼音姓
 
拼音名
 
婚姻状况
□未婚 □已婚 □离婚□丧偶
户 口 所 在 地
 
户口所在地派出所
 
家庭现住址
 
文化程度
 
本人是:□国家机关工作人员 □金融、保险系统工作人员 □国有大中型企业中层以上管理人员
□国有控股、参股企业中的国有股权代表 □其他人员
单 位
 
职务或级别
 
特别声明
本人保证申请表格所填内容正确无误,所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假,将被取消申请资格,并追究法律责任。
申请人签名:
年 月 日
单位地址
 
身 份
 
申请事由
□探亲 □商务 □团队旅游
□个人旅游 □逗留 □其它
前往地区
□香港 □澳门
联系电话
 
申请类别
□ 通行证和签注 □申请签注 □证件补发 □证件换发 □其它
原通行证号码: 有效期至: 年 月 日 签发地:
与港澳亲
属关系
 
港澳亲
属姓名
 
出生
日期
 
称 谓
姓 名
年龄
工 作 单 位
家 庭 住 址
此栏仅适用于十四周岁以下
申请人的父母或监护人填写
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
十四周岁以下申请人须交验户口簿,由父母或法定监护人陪同。父母或法定监护人须作出如下声明:
本人是申请人的 ,依法拥有对申请人的监护权,同意申请人提出申请,本人的公民身份证号码是:
监护人签名:
签署日期:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
申请再次签注的代办人:
签名: 身份证号码: 年 月 日
取 证 方 式
□邮政特快专递 □贵州省公安厅出入境管理局领取
特别提示:如选择邮政特快专递方式领证,请按照如下要求详细填写,以免发生投递差错。
投 递
地 址
 
收 件 人
邮政编码
联系电话
 
 
 
公安
机关
受理
审核
意见
已面见申请人,经审核申请人的相关材料及证件原件,拟同意附发 有效期 次签注。
 
受理民警签名: 。 审核人:
 
受理日期: 年 月 日 审核日期: 年 月 日
公安
机关
审批
意见
经审核申请人有关资料,同意(不同意)批准该人申请。
 
签 名:
 
年 月 日
法定不批准出境的五种情形是:
1、刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人;2、人民法院通知有未了结民事案件不能离境的;3、被判处刑罚正在服刑的;4、正在被劳动教养的;5、国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。
属于登记备案的申请人所在单位组织、人事部门填写
属于登记备案的国家工作人员申请因私事往来港澳地区,必须按干部管理权限出具单位意见并加盖主管部门公章。(必要时,公安机关出入境管理部门可向出具意见的单位进一步核实情况)
1)单位全称:
2)申请人所填写各项内容 □是 □否 属实
3)申请人 系本单位的
(填写姓名) (填写职务或职称或身份)
4)本单位 申请人领取《往来港澳通行证》或签注。
(填写“批准”或“不批准”)
 
负责人签名: 单位公章
联系电话: 年 月 日
以下属于登记备案人员:
1、省级党政机关、事业单位在职副县(处)级以上干部;离(退)休的副厅(局)级以上干部;2、市(州、地)、县(市、区、特区)党政机关、事业单位在职的副科级以上干部,离(退)休副县级以上干部;3、国有企业及国有控股、参股企业中层以上管理人员;4、金融系统中层以上管理人员;5、其他属于《关于加强国家工作人员因私出国(境)管理的暂行管理办法》中需在公安机关出入境管理部门登记备案的国家工作人员。
 
 
申请人户口复印件
 
 
申请人身份证复印件
证件收费:证件工本费100元,一地一次签注20元,一地二次签注40元。两地一次签注40元,一地多次签注100元,两地多次签注200元。特快专递:每证20元。
 
 

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