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玉屏侗族自治县新型农村合作医疗实施细则

来源:本站原创 发布日期:2010年12月16日 12:12 浏览次数: 文章字号: [ ]

玉府发201081

 

县人民政府关于印发玉屏侗族自治县

新型农村合作医疗实施细则的通知

 

各乡(镇)人民政府,县政府各工作部门:

玉屏侗族自治县新型农村合作医疗实施细则》已经县人民政府研究同意,现印发给你们,请遵照执行。

 

                                                                     

 

二O一O年十二月六日

 

 

 

 

 

玉屏侗族自治县新型农村合作医疗

     

              

第一章     

   

    第一条  根据《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发〔200213号)、《国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作指导意见的通知》(国办发〔20043号)、《贵州省政府办公厅转发省卫生厅等部门关于加强我省新型农村合作医疗试点工作意见的通知》(黔府办发〔20053号)以及卫生部、财政部、国家中医药管理局《关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》(卫农卫发〔2007253号)、卫生部《关于做好2008年新型农村合作医疗工作的通知》(卫农卫发〔200817号)、《卫生部、民政部、财政部、农业部、中医药管理局关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》(卫农卫发〔200968号)及省地相关文件要求,结合我县实际,特制定本实施细则。

第二条  本细则适用于玉屏侗族自治县行政区域内新型农村合作医疗的组织和管理。

第三条  新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其指导原则是:坚持政府组织、农民自愿、多方筹集资金的原则;以户为单位,按时足额交纳合作医疗资金的原则;以大病补偿为主,兼顾门诊小病的原则;以收定支、收支平衡、保障适度、监管分离的原则;严格管理、定期审计、民主监督、公开办事的原则。

 

第二章  参加对象

 

第四条  全县辖区内的农村户籍人口和外来长居我县农村户籍经商人员,鼓励孕产妇为次年即将出生的新生儿缴纳参合资金。

 

第三章  参加对象的权利和义务

 

第五条  参合人员的权利:

(一)享有医疗、预防、保健服务的权利;

(二)按规定报销医药费的权利;

(三)享有合作医疗的知情、建议、选择和监督等权利。

第六条  参合人员的义务:

(一)按规定缴纳新型农村合作医疗个人资金;

(二)自觉遵守和维护新型农村合作医疗管理办法和相关规章制度;

(三)对违反新型农村合作医疗制度相关规定的行为进行举报和投诉;

(四)妥善保管《新型农村合作医疗证》和相关文书,凭证就医与报销。

(五)参合农民有义务向未知情的农民群众宣传我县的新农合政策。

 

第四章  管理机构及职责

 

第七条  为保证全县合作医疗工作的顺利开展,成立以下工作机构。

(一)成立由县政府县长任主任、县委宣传部部长、县人大常委会副主任、分管副县长、县政协副主席任副主任,县卫生和食品药品监督管理局、县财政局、县发展改革工业贸易局、县人力资源和社会保障局、县农牧科技局、县民政局、县文化体育广播电视旅游局、县人口和计划生育局、县残联、县新型农村合作医疗管理局等部门主要负责人及部分人大代表为成员的县新型农村合作医疗管理委员会,具体负责全县新型农村合作医疗工作的组织、协调、管理和指导工作,其主要职责是:

1、负责全县新型合作医疗的组织、宣传和发动工作;

2、协调农民缴纳个人的合作医疗资金;

3、听取县新型农村合作医疗管理局工作汇报,定期研究解决新型农村合作医疗开展存在的困难和问题,协调相关部门工作开展;

4、审批和调整新型农村合作医疗工作方案、细则和章程;

5、定期组织开展督查、指导与评估。

(二)成立由县人大常委会副主任为主任、县政协联系副主席为副主任,县监察局、县审计局、县财政局、县发展改革工业贸易局和部分县人大代表为成员的县新型农村合作医疗监督委员会。具体负责对新型农村合作医疗工作的运作和管理实施监督。其主要职责是:

1、负责对全县新型农村合作医疗工作开展情况进行监督;

2、定期检查、监督新型农村合作医疗基金使用和管理情况;

3、监督检查定点医疗机构服务情况及医药费用的报销是否符合有关规定等;

4、定期对新型农村合作医疗资金使用情况进行审计。

(三)县新型农村合作医疗管理局,隶属县卫生和食品药品监督管理局其主要职责是:

1、制定本县新型农村合作医疗实施方案和细则、管理章程、发展规划与年度实施计划;

2、发放和管理《新型农村合作医疗证》;

3、收集和整理新型农村合作医疗信息,填写和上报各种统计报表;

4、编制资金专项结算材料,审核报销医药费用,定期公布新型农村合作医疗资金收取、使用情况;

5、广泛开展宣传、动员、加强人员培训、审定新型农村合作医疗定点服务机构;强化监督管理;

6、定期向县新型农村合作医疗管理委员会汇报工作等。

(四)各乡(镇)人民政府成立相应的新型农村合作医疗管理监督机构和经办机构,其人员经费列入县财政全额拨款。其主要职责是:

1、在乡(镇)党委、政府领导下,负责辖区内新型农村合作医疗的宣传、组织和动员工作,收取农民基金,受县新型农村合作医疗管理局委托与参合农户签订《新型农村合作医疗协议书》;

2、负责向参合农户发放《新型农村合作医疗证》;

3、受权对当地定点医疗机构进行监督与管理;

4、受理并初审当地农民医药费的报销申请材料,并按规定的程序办理报销手续;

5、定期公布当地农民医药费用报销情况及资金使用情况,负责信息资料收集、档案管理、台帐建立,收集和整理合作医疗信息,按时填写和上报各种统计报表;

 6对村级管理机构工作情况进行督查、指导,加强村级对管理人员的培训和考核;监督辖区内定点医疗机构的医疗卫生服务行为,不断提高医疗服务水平;

7、定期向乡(镇)人民政府新型农村合作医疗领导小组汇报新型农村合作医疗工作开展情况;

8、完成县政府及县新型农村合作医疗管理委员会交办的其它任务。

(五) 各行政村成立新型农村合作医疗工作领导小组,由村支两委负责人、村级卫生人员和参加新型农村合作医疗的农民代表组成。主要职责是:

1、广泛进行新型农村合作医疗宣传、动员,负责组织、引导农民参加新型农村合作医疗;

2、按规定的时间筹集农民新型合作医疗个人资金,定期公布本村参合农民医药费用报销情况;监督村卫生室的卫生服务和参加新型农村合作医疗村民的就医与医药费报销行为;

3及时向乡(镇)人民政府新型农村合作医疗管理站汇报新型农村合作医疗工作开展情况。

第八条  相关成员单位及部门职责

(一)县卫生和食品药品监督管理局是全县新型农村合作医疗工作的重要职能部门,具体负责对新型农村合作医疗工作的组织、协调、管理与指导工作,要制定相应的工作计划和管理办法,加强对定点医疗机构的审定和管理,确保全县新型农村合作医疗制度的规范有序实施;

(二)县财政局承担新型农村合作医疗资金和工作经费的预算、划拨和财务监督工作;

(三)县审计局负责对新型农村合作医疗资金和工作经费的审计监督工作;

(四)县人力资源和社会保障局负责对县、乡(镇)新型农村合作医疗经办机构的设置编制,保证人员到位;

(五)县发展改革工业贸易局负责将新型农村合作医疗纳入国民经济和社会发展总体规划、建设项目报批和计划工作,促进新型农村合作医疗与经济社会协调发展,逐步加大对农村卫生基础设施建设的投资力度,并负责对医疗卫生机构医疗价格的监管工作;

(六)县文化体育广播电视旅游局负责新型农村合作医疗工作方针、政策的宣传报道,采取正面宣传手段报道典型事例,为广泛发动群众主动参与新型农村合作医疗发挥积极引导作用;

(七)县民政局做好五保户、特困户、优抚复员军人参加新型农村合作医疗的动员、基金筹集、医疗救助等工作,并将参合人员名单报送县新型农村合作医疗管理局。

(八)县人口和计划生育局负责对独生子女户、二女结扎户参合人员经费的筹集,并将参合人员名单报送县新型农村合作医疗管理局;

(九)县农牧科技局以保护农村劳动力为出发点,加大生态农业建设力度,做好植物检疫工作,加强对食用农产品进行监督管理;

(十)各定点医疗机构负责要尽最大努力为参合人员提供方便、快捷、质优、价廉、规范的合作医疗服务,力争农民参合积极性逐年得到提高;

(十一)县公安、司法、卫生和食品药品监督管理局等部门加强医药市场的规范管理,认真清理整顿假冒伪劣药品的生产、销售,为消费者提供法律援助,保护广大消费者的合法权益,为正常、有序开展新型农村合作医疗工作提供医疗保障。

(十二)县教育局负责对在校学生参加新型农村合作医疗的宣传,同时协助各乡(镇)统计本县农村户口在校应参合学生人数;

(十三)县残联协助乡(镇)人民政府做好残疾人参加新型农村合作医疗的宣传动员和完成特困残疾人的基金筹集工作,督促乡(镇)人民政府残联将特困残疾人参合名单报送县新型农村合作医疗管理局。

 

第五章  资金筹集与管理

 

第九条  资金筹集

(一)资金筹集

1、参加新型农村合作医疗的农民,必须以户为单位,按人均20/年的标准交纳合作医疗基金。由乡(镇)人民政府及村委会统一筹集,以村为单位登记造册,并将登记册和资金上交乡(镇)新型农村医疗管理站,由各乡(镇)新型农村合作医疗管理站统一将筹集资金上交县新型农村合作医疗管理局存入新型农村合作医疗基金专户管理。2011年起农民个人筹资为每人每年30元;

2、参合农民向村民委员会交纳新型农村合作医疗基金时,须由村民委员会开具县财政部门监制的收款凭据,并签订参合协议书;

3、农村五保户、特困户、优抚复员军人优抚对象参合基金通过民政部门全额解决个人应缴纳的参合费用,特困残疾人由县残联全额解决个人应缴纳的参合费用,计生优抚对象由县人民政府全额解决个人应缴纳的参合费用;

4、每年农民缴纳参合基金的截止时间为上年度的12月底。

(二)基金组成:新型农村合作医疗基金由中央和地方财政资助资金、农村居民个人缴费、以及乡村集体、社会团体和个人资助的资金组成,根据现行筹资标准,2011年中央财政按参加合作医疗的农民每人每年补助60元,省、地、县财政每人每年补助60元(其中省财政51元、地区财政3.6元、县财政5.4元),农村村民个人缴费30元,共计150//年。

(三)资金分配:新型农村合作医疗基金分医疗补偿金和风险基金。

1、医疗补偿基金:医疗补偿基金全额作为统筹补偿基金。

2、风险基金:主要用于弥补新型农村合作医疗基金非正常超支的新型农村合作医疗基金临时周转困难等。基金提留比例为年筹资总额10%

第十条  资金筹集方式

(一)农民在经济条件允许的情况下,常年可到乡(镇)新型农村合作医疗管理站办理下一年度的参合手续;

(二)农民在享受报销补偿时,当场可办理下一年度的参合手续;

(三)在政府发放农民相应补贴(如:退耕还林款等)时,由乡(镇)新型农村合作医疗管理站人员现场办公,为自愿参合农民办理下一年度的参合手续。在农民群众同意的情况下,可由乡(镇)财税所等机构代收,亦可经村民代表大会同意由村民委员会代收或经农民同意后由金融机构通过农民的储蓄或结算账户代缴等方式。

(四)基层干部深入农户,解决特殊困难时,积极引导和争取农户参合;

(五)在政府的统一安排下,在规定时间内由政府组织相关人员上门收缴;

(六)鼓励社会团体、企事业单位支助贫困农民参加新型农村合作医疗。

第十一条  资金管理

(一)新型农村合作医疗资金管理是整个管理的核心,农民参加新型农村合作医疗的资金筹集后要及时足额存入县新型农村合作医疗专用帐户,实行收支两条线管理;

(二)严格执行《玉屏县新型农村合作医疗基金管理办法》和基金审计制度,按照公平、公开、公正的原则管好、用好基金,不得挤占挪用,并按规定及时审查、核算、补偿给参加新型农村合作医疗的患者,不得拖欠;

(三)坚持管办分开、钱帐分离、封闭运行的原则,确保新型农村合作医疗资金专户储存、专人管理、专款专用;

(四)各乡(镇)新型农村合作医疗管理站、行政村及新型农村合作医疗定点医疗机构要定期张榜公布新型农村合作医疗资金的支出及农民就诊补偿等情况,自觉接受群众监督,保证参合农民的知情权和监督权;

(五)建立和完善新型农村合作医疗微机管理系统,各乡(镇)新型农村合作医疗管理站应建立健全新型农村合作医疗家庭档案和个人台帐,认真做好相关资料的管理和信息反馈工作。

第十二条  资金的审计及监管

(一)县财政部门在国有商业银行设立新型农村合作医疗基金专用帐户,县新型农村合作医疗管理局开设基金支出户,与开户银行签订帐户管理协议。帐户实行专户管理,专款专用,任何单位和个人不得挤占、挪用;

(二)建立新型农村合作医疗基金管理财务会计制度和内部审计制度,接受同级财政、审计部门的管理和监督;

(三)县新型农村合作医疗监督委员会定期检查、监督新型农村合作医疗资金筹集、管理和医药费用报销情况;

(四)审计部门每年定期对新型农村合作医疗经费的收支和管理情况进行专项审计,并向社会公告审计结果。

 

第六章  报销补偿范围

 

第十三条  补偿范围

(一)补偿参合患者因病住院及门诊医疗发生的医药费用。主要包括:门诊及住院期间发生的药品费、手术费、护理费、床位费、输氧费、胃镜、超声碎石、治疗费、常规化验费、常规检查(超声、心电图、X光费)、一般卫生材料费、不育症、新生儿诊治、计划生育手术及其并发症等;治疗所需的特殊材料(价格在 500元以上的)按50%纳入补偿范围进行补偿,CT检查、核磁共振、伽马刀等昂贵的检查费用按50%纳入补偿范围;输血费用按50%纳入补偿范围

(二)参合群众在日常生活中发生的意外伤害,对能提供可靠证据证明无他方责任的意外伤害,其住院医疗费用可按同级住院补偿比例执行;对不能提供可靠证据证明无他方责任的意外伤害,其住院医药费用只能按同级住院补偿比例的50%执行(应报销金额的一半进行补偿);对于他方有责任但无法履行赔偿责任的特大意外伤害对其住院医疗费用超过5000元以上的,只能按同级住院补偿比例的40%进行报销补偿,特大意外伤害补偿应在一定范围内公示30日以上,无异议、无举报或调查确认后,方可兑现补偿金。

(三)无责任人的外伤和烫伤导致生理功能丧失,确需住院治疗方能恢复生理功能的,必须经县新型农村合作医疗管理局审查备案后,所发生的医药费用方能纳入报销范围进行补偿。

第十四条  下列医药费用不属于合作医疗报销补偿范围

(一)因公受伤、交通肇事、医疗事故、违反操作规程所致意外、打架斗殴、犯罪行为、酗酒闹事、他杀、他伤、吸毒、服毒、自杀、自残、性病、镶牙、美容、整容、矫形、康复治疗、健康体检、器官移植;

(二)就诊的交通费、煎药费、住院伙食费、取暖费、陪护费、救护车费、营养费等;

(三)近视眼矫正术、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养磁疗、各种减肥、增胖、增高费用;

(四)假肢、义齿、眼镜、助听器等康复器具、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械费用等;

(五)其它非诊断的不合理检查费;

(六)自请医生、自购药品(包括指名索要药品),未经批准转诊及使用《基本用药目录》外用药费用;

(七)未参合之前发生的医疗费用。

第十五条  补偿时间:参合农民足额交纳参合基金后,凭年度有效期内的《新型农村合作医疗证》到定点医疗机构就医,按规定享受相应的医疗费用补偿;补偿时间一律从次年元月1日起执行。

 

第七章  补偿标准

 

第十六条  门诊补偿分为普通门诊补偿和慢性病门诊补偿。普通门诊补偿:县内定点医疗机构按家庭帐户余额和门诊统筹给予现场减免。门诊补偿及限额:个人家庭帐户经费,由县内定点医疗机构在家庭帐户总金额内给予现场减免,超出部分再行门诊统筹补偿;门诊统筹:门诊统筹年内封顶为130元,由门诊基金(30//年)和门诊补偿基金(100//年)组成,门诊基金全额报销(家庭成员之间可以相互使用),但当年度不得滚存下一年度;门诊补偿基金县内按40%给予报销;县外门诊均按25%的比例给予报销;慢病补偿具体见玉屏县新型农村合作医疗慢病补偿方案。

第十七条   住院补偿及限额:不设门槛费。住院补偿最高限额为每人每年20000元。

(一)在县内乡(镇)卫生院住院补偿比例为75%;。

(二)在县内县级定点医疗机构住院报销比例为60%

(三)在县外省内县以上国家公立的医疗机构住院的,报销比例为45%

(四)在省外非营利性医疗机构(含外出打工人员)住院,报销比例为40%执行。

(五)凡在县外营利性医疗机构(含外出打工人员)住院,一律按35%的报销比例执行。

(六)协议医疗机构按协议补偿标准执行。

(七)凡在县外符合补偿规定的医疗机构就诊,提供报销依据不全的(必须提供发票和疾病诊断依据),按30%的比例报销。按正常转诊程序外出就医的参合群众,外出务工的参合群众因病住院时,在5个工作日内电话告知县合管局进行备案的,其报销比例在同级报销比例的基础上上调5%

(八)为鼓励农村孕产妇住院分娩,普及新法接生,凡在县内定点医疗机构及协议医疗机构住院平产分娩的实行定额包干免费接生【乡(镇)按750/人、县级900/人(含县降消项目支付150/人)】。0—40天的新生儿因疾病住院治疗及县外住院平产分娩、剖腹产、病理性产科(含病理性引产)按同级住院补偿标准执行。限价标准参照我县降消项目标准执行。

 (九)既参加“新农合”又参加其他医疗保险的农民住院,可以凭住院医药费用发票、医院费用清单和疾病证明书等复印件(需原件留存单位签字、盖章)及结报单到新农合管理机构按规定办理补偿,但两次补偿之和不得超过所发生的医疗总费用。

第十八条  大病二次补偿:享受二次补偿以剩余金额为基数(减除常规补偿费用和不属于报销补偿范围的费用)。在1万元以内的报30%1万元(含1万元)至2万元的报40%2万元(含2万元)至3万元的报50%3万(含3万元)至4万元的报60%4万以上的报70%。封顶报销4万元。

第十九条  为体现合作医疗的优惠政策,对特困户、五保户、计生扶持户家庭因病住院者提高十个百分点给予报销。同时对参合农民家庭确有困难而又患有特殊疾病的诊疗费用,可适当放宽一定报销范围。

第二十条  医院上请医生费用标准(必须附医疗单位上请医生函):地级以上副主医师以上级别400-600元,地级以上主治医师级别300-400元;县内主治医师以上级别100-200元。

第二十一条  白内障手术患者可一次性单眼补助700元。

第二十二条  积极鼓励中医药事业发展,县中医院住院补偿比例在同级医疗机构补偿比例的基础上上提五个百分点。凡在县内定点医疗机构使用中草药和中医诊疗项目所发生的费用,可在同级医疗机构补偿比例的基础上上调五个百分点报销(县中医院除外)。

 

第八章  合作医疗就诊与补偿程序

 

第二十三条  参加合作医疗的人员在按时足额缴纳合作医疗资金并办理新型农村合作医疗登记后,由县合管局委托乡(镇)合管站发放《新型农村合作医疗证》,任何单位和个人不得伪造、转借、冒用和涂改。《新型农村合作医疗证》遗失的,应及时到县新型农村合作医疗管理局申请补办(村委会证明,乡(镇)新型农村合作医疗管理站核实,并附入户登记册复印件)。

第二十四条  各定点医疗机构在接诊患者时,必须核实就医者的真实身份,认真查验《新型农村合作医疗证》,遵循因病施治、合理检查、合理用药的原则,保证医疗质量,严禁“小病大养”。

第二十五条  参合人员持《新型农村合作医疗证》在本县定点医疗机构就诊,发生的门诊及住院医药费用,由定点医疗机构按相关补偿标准及规定给予现场减免。

第二十六条  在县外及县以上医疗机构就诊发生的医疗费用,先由就诊本人垫付,然后持相关报销凭证到县合管局按规定补偿标准给予报销。

第二十七条  参合人员在各乡(镇)、村定点医疗机构发生的新型农村合作医疗费用和报销相关凭证,必须在当月28日前,交乡(镇)新型农村合作医疗管理站审核,县级定点医疗机构由县新型农村合作医疗管理局直接审核,各定点医疗机构应在每月30日前将报销费用和报销相关凭证以及合作医疗报表按时交县合管局复核。县新型农村合作医疗管理局报帐应在10个工作日内核拨各定点医疗机构现场减免费用。

第二十八条  凡年度参合的农民,不管发生门诊、住院费用与否,一经参合,一律不再退还参合资金(包括因故死亡的参合人员),参合农民的户籍因其他原因发生变更或因故死亡的,应在30日内持户籍所在地村委会证明到乡(镇)新型农村合作医疗管理站办理变更或注销手续,并报县合管局备案。

第二十九条  参合农民因病情确需到县外医疗机构检查治疗的,应持县医院、中医院开具的转诊证明(须有科主任和分管院长签字),并经县合管局审批同意方能外出检查;急诊转院的,应在一周内补办相关手续(在新晃、岑巩、铜仁治疗的除外)。

第三十条  外出务工的参合农民,因病住院必须在当地政府举办的国有医疗机构就医,凡在个体诊所、药店及村卫生室就诊的一律不予报销。

第三十一条  审核报销应提供的凭据:《新型农村合作医疗证》(6岁以下及70岁以上的不需要患者照片外,其余均需有患者照片)、《身份证》、就诊医院住院疾病证明书、住院发票、费用清单,经乡镇合管站审核后,到县新型农村合作医疗管理局办理补偿手续;转诊到县外医疗机构就诊的,还必须提供转诊证明,住院分娩属合作医疗报销对象的,必须符合计划生育政策(提供有效《一孩生殖保健服务证》或《二孩生育证》);属外伤原因住院的,还必须提供村委会出具的外伤情况证明,并有当地乡(镇)新型农村合作医疗管理站的审核签字,方可报销。

 

第九章  定点医疗机构及服务管理

 

第三十二条  严格实行定点医疗机构准入管理。县新型农村合作医疗管理局根据国家有关规定对申请作为定点医疗机构的县内各医疗机构进行考核评审,符合条件的确定为合作医疗定点医疗机构,发给证书并挂牌。村级定点医疗机构仅限于参合农民的门诊医疗服务。

第三十三条  实行定点医疗机构一年一审评的动态管理制度。县新型农村合作医疗管理局与定点医疗机构签订医疗服务协议书,每年定期进行考核一次,实行定点医疗机构动态管理,经审评不合格,群众意见较大的医疗机构,下达整改通知书,责令限期改正,凡屡教不改的,取消其定点医疗机构资格。

第三十四条  已取得《医疗机构执业许可证》的下列医疗单位可申请为合作医疗定点机构:

1、县级:县人民医院、县妇幼保健站、县中医院。

2、乡级:乡(镇)卫生院。

3、村卫生室。

4、经审查符合条件的其他医疗机构。

第三十五条  各定点医疗机构要加强人员、房屋、设备、技术的管理,完善并落实各种诊疗规范和管理制度,保证服务质量,提高服务效率,降低医疗成本,控制医疗费用。

各定点医疗机构技术人员必须具有医学卫生类中专以上文凭或相当于中专的医学学历。须取得医(护)士以上职称或执业助理医师资格以上证书。

第三十六条  县内定点医疗机构使用的新新型农村合作医疗基本药品和一般性医用耗材实行统一比价采购。做到统一采购、统一价格、统一配送、统一监管。

第三十七条  各定点医疗机构执行现场减免,必须有参合患者及家属在就诊处方及补偿单上签字认可;需要自费检查的项目和药品,必须履行告知义务,征求患者及家属意见,要统一使用县新型农村合作医疗专用处方,并标明药品及服务收费价格。否则,参合患者和县新型农村合作医疗管理局有权拒付其报销医疗费用。

第三十八条  各定点医疗机构应为参加新型农村合作医疗的就诊人员无偿的提供有效的报销凭证(包括:处方、发票、疾病证明书、费用清单等)。

第三十九条  医务人员在诊疗过程中要坚持因病施治、合理检查、合理用药的原则,积极为参加新型农村合作医疗的群众提供良好的医疗卫生服务。要严格遵守《医院工作制度》、《医疗技术操作规范》和《医院工作人员行为规范》和国家制定的《医疗收费标准》,不得开具大处方、人情方,不得乱收费、分解收费,滥检查,不得随意放宽出、入院标准,尽力减轻患者的医药费用负担。

第四十条  各定点医疗机构要建立和完善信息管理系统,对新型农村合作医疗的有关信息按职责进行收集、整理、分析、上报,并按规定及时向有关部门反馈。

第四十一条  各定点医疗机构要严格执行新型农村合作医疗《基本用药目录》、医疗服务价格、报销补偿、就诊减免程序等公示制度。自觉接受群众监督,确保新型农村合作医疗制度的公开、公平、公正。

第四十二条  定点医疗机构要设置新型农村合作医疗专用结算窗口,认真做好医疗服务和现场减免工作。要严格执行住院病人一日费用清单制,有条件的医疗机构应制定和实施单病种医疗包干费用制度,最大限度的方便、让利于患者,取信于民。

 

第十章   组织管理

 

第四十三条  各新型农村合作医疗经办机构和定点医疗机构,要建立健全新型农村合作医疗管理组织,明确专人负责,要制定相应的工作制度和工作计划,确保新型农村合作医疗制度的顺利实施。

第四十四条  各乡(镇)人民政府要将新型农村合作医疗工作纳入政府目标管理,与其他工作同部署、同考核、同奖惩,实行“一把手”负责制,做到有专人负责、机构健全、措施有力,工作经费落实到位。

 第四十五条  县新型农村合作医疗管理局要制定严格的管理措施,对乡(镇)新型农村合作医疗管理站及定点医疗机构严格执行目标管理,并层层签定《工作目标责任书》。定期和不定期进行督导检查,对不履行《工作目标责任书》内容及屡次违反相关管理规定的,县新型农村合作医疗管理局有权扣除定点医疗机构一定比例的补偿费用作为目标监督管理责任金。

 

第十一章   考核与奖励

 

    第四十六条  县新型农村合作医疗工作领导小组每年对县新型农村合作医疗工作进行考核一次。对在新型农村合作医疗工作做出突出成绩的单位和个人,由县政府予以表彰奖励。

    第四十七条  县、乡新型农村合作医疗经办机构及定点医疗机构工作人员,必须严格执行财经纪律,不得利用工作之便吃、拿、卡、要。若发生违反新型农村合作医疗管理规定的行为,将给予党纪、政纪处分,触犯刑法的,移送司法机关追究其刑事责任。

    第四十八条  定点医疗机构有下列行为之一的,视其情节轻重给予警告或通报批评,并责令其限期改正,情节严重的取消定点医疗机构资格;并依法追究单位领导和当事人责任。

   (一)对新型农村合作医疗管理不到位,影响新型农村合作医疗工作正常运行的;

   (二)不严格执行新型农村合作医疗有关政策、规定,虚开发票,造成新型农村合作医疗资金流失的;

   (三)医务人员未审验新型农村合作医疗证或为冒名就医者登记、诊治补偿费用的;

   (四)违反新型农村合作医疗用药规定,开人情方、大处方、假处方的;

   (五)利用工作之便、搭车开药,或与患者联手造假,将自费用药、褒奖用品及日常生活用品换成基本用药的;

   (六)不从正规渠道进药、不严格执行新型农村合作医疗《基本用药目录》、诊疗项目收费标准或者分解收费、乱收费等违反国家物价政策的;

   (七)不遵守新型农村合作医疗审批程序,对新型农村合作医疗审核、检查等工作不配合,不提供有关资料或提供虚假材料的;

   (八)不执行诊疗常规,不坚持出、入院标准,将不符合入院标准的病人收住院治疗或故意延长病人住院时间以及为病人挂名造假病历的;

   (九)不坚持首诊负责制,推委病人,随意转诊,随意检查,随意增加患者医疗费用和负担的;

   (十)违反新型农村合作医疗管理规定的其他行为。

第四十九条  参合人员有下列情形之一的,除追回所补助的医疗费用外,视其情节轻给予相应批评教育;屡教不改的将暂停医疗补助待遇、暂扣新型农村合作医疗证;构成犯罪的,移交司法机关查处。

   (一)将本人新型农村合作医疗证转借他人使用的;

   (二)持他人新型农村合作医疗证冒名就医的;

   (三)开虚假医药费收据、处方、冒领新型农村合作医疗补偿资金的;

   (四)不遵守新型农村合作医疗有关规定,造成医药费用得不到补偿而无理取闹的;

   (五)私自伪造或涂改医疗费用单据、病历、处方、检查报告单或自行开方取药、违规检查、授意医护人员造假的;

   (六)利用新型农村合作医疗证在定点医疗机构开出药品而进行非法倒卖的;

   (七)违反新型农村合作医疗管理规定的其他行为的。

 

第十一章     

 

第五十条  对暴发性、流行性传染病和自然灾害、突发性公共卫生事件等造成的大范围的危、急、重症病人抢救的医疗费用,只能用专项基金补助,不再占用合作医疗基金。

第五十一条  参加新型农村合作医疗的农民,其受益期为参合的当年度,患病报销有效日期为参合年度每年元月1日至1231止。

第五十二条  本实施细则由玉屏县新型农村合作医疗管理局负责解释。

第五十三条  本实施细则自2011年元月1日起执行,原《玉屏侗族自治县新型农村合作医疗实施细则》(玉府发〔20108号)同时废止。

 

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