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玉屏县新农合宣传资料

发布日期:2016年06月23日 16:52 浏览次数: 文章字号: [ ]

 

一、基本内容:
新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)是党中央为保障参合群众基本医疗,减轻医疗负担,切实解决农民群众“看病难、看病贵”、“因病致贫、因病返贫”,提高农民健康水平的重要举措,是千家万户互助共济的“德政工程”,是一项“政府出钱、农民受益”的民心工程。 
二、参合对象:
1.本县辖区内农村居民(含婚、嫁进出未迁户口者);
2.户口已迁出但未就业的农民子女(大中专学生、待业、服兵役等);
3.婚嫁入农村家庭,但户口未迁入的外县农民;
4.出生在农村家庭但未上户口的儿童;
5.因城镇开发建设需要,户口已由农转非的失地农村居民;
6. 当年度未出生,次年即将出生的新生儿;
7. 外来经商或在我县因投靠亲属连续居住达三个月以上人员。
三、参合办法:
农民家庭以户为单位全员参合,2013年农民个人缴费标准为50元/人·年,政府补贴280元/人·年。今后,根据中央和省级政策逐步提高新农合筹资标准。
缴费时持户口簿或身份证、《新农合医疗本》、参合患者照片到乡(镇)政府、村委指定的地点或新农合经办机构办理。新参合者持户口本及照片即可。
四、补偿方式:
(一)住院补偿。
住院补偿公式=[住院总医药费用-非《基本用药目录》的药品费用-非设定诊疗项目和医用材料的费用(含特殊耗材自费部分)-起付线]×补偿比例(住院补偿比例是指:参合农民患病住院花费医药费用后,按规定从新农合基金中获得的医药费补偿比例)。
1.住院起付线:是指新农合基金对农民进行补偿时计算补偿费的最低起点,起付线以下的费用由参合农民自己支付:
省内(公立医院):乡镇卫生院住院起付线为150元;县级定点医疗机构住院起付线为300元;市级定点医疗机构住院起付线为400元;省级定点医疗机构住院起付线为500元;
省外(公立医院):乡镇卫生院住院起付线为400元;县级为500元;市级为600元;省级700元。
民营医疗机构:市内民营医疗机构按所在地域设置起付线。市外民营医疗机构起付线一律为700元。
2.住院封顶线:是指新农合基金能够给参合农民最大补偿额度。
本年度内住院补偿基金封顶线为150000元。
3.补偿比例:
市内:乡镇卫生院住院按85%比例补偿;县级医疗机构住院按75%比例补偿(玉屏县中医院比例为80%);市级定点医疗机构住院按65%比例补偿。市外补偿比例65%。
4.重、特大疾病管理:
儿童“两病”(白血病、先心病)在定点医疗机构住院治疗的,按其医疗总费用的80% 予以补偿;
各种恶性肿瘤、重症精神病、终末期肾病及慢性肾功能不全透析治疗、耐多药性肺结核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢手术治疗、唇腭裂、再生障碍性贫血、器官移植及抗排治疗、系统性红斑狼疮、心血管病大型手术治疗、颅内出血及其他颅内占位性疾病、重度烧伤(烧伤面积大于50%)、髋关节、股骨头置换术、强直性脊柱炎、多发性神经炎、帕金森综合症、心力衰竭、地中海式贫血,在县级非营利性医疗机构住院按发生医疗费用的75%给予补偿,在市级非营利性医疗机构按发生费用的65%给予补偿,在市级以上非营利性医疗机构按发生医疗费用的60%给予补偿;在营利性医疗机构住院发生医疗费用的,按总费用减去起付线700元,补偿比例为65%进行补偿。年度内费用在十万以上按80%补偿。
4.住院转诊:严格执行转诊制度,在本县医疗机构有治疗条件的情况下不得无故转诊,如转出后,所发生的相关医药费用由转出医疗机构承担,且转出患者核算为该医疗机构住院人次。参合群众因病自行县外就医而未经合管局备案者,一律在同级住院报销比例的基础上下调10%;外出务工的参合群众因病住院,须电话来合管局备案(提供外出务工证明),否则一律在同级住院报销比例的基础上下调10%;
玉屏县定点医疗机构住院实行实时报销即“当天出院,现场报销”制度。外出就诊者将材料交各乡(镇)合管站,由合管站交合管局信息股审核。住院报销必须提供下列材料:1、《新合作医疗证》,2、《户口簿》及经办人身份证,3、疾病证明书,4、原始发票,5、医药费用清单,6、住院记录,病历复印件(意外伤害病人),7、有效生育证明(指妊娠类疾病),8信用社存折复印件。
(二)门诊、住院报销程序
参合农民门诊就诊费用在市内非营利性医疗机构、本县县级定点医疗机构、乡(镇)卫生院、村卫生室门诊发生的门诊费用,报销比例分别为报销范围内的50%、60%、70%、80%,封顶线200元/人/年;
市外门诊从2013年4月1日起一律不再纳入我县新农合补偿范围(慢性病门诊除外);
慢性病补偿比例:高血压、糖尿病、心脑血管病变、精神病补偿比例为50%,封顶线分别为500元、800元、1500元、800元;白血病、恶性肿瘤、肾病综合症补偿比例为同级住院比例,封顶线30000元,门诊补偿时须提供机打发票。
门诊费用补偿以自然年结算,不设起付线,当年有效,逾期不补,当年剩余不进入下一年的门诊统筹,原则上每天每人只能在门诊统筹补偿一次,在县内医疗机构必须现场减免,县外门诊材料交各乡镇合管站。
五、慢性病申办材料及程序:
申请慢性病办理的材料:本人申请(加盖村委会公章)、申办疾病县级以上疾病证明书或证明诊断书、所患疾病相应检查结果或报告单、照片2张、身份证或户口本复印件一份。
办理程序:将以上材料于本年6月30日前交所属乡(镇)合管站审核,再由乡(镇)合管站交合管局办理,办理时间为7月中旬,逾期不再办理。
慢性病年审:本人或代理人将已办理的慢性病疾病治疗卡于本年6月30前交所属乡(镇)合管站,再由合管站交合管局于7月中旬办理,逾期不再办理。
六、玉屏县定点医疗机构(现场减免医院):
市级:铜仁市第一人民医院、铜仁九洲医院、铜仁协和医院、铜仁华夏医院、铜仁妇女儿童医院、铜仁仁爱医院、铜仁袁家寺骨科医院、铜仁华西医院、铜仁广泰医院、铜仁仁济医院、铜仁同康医院;
县级:县医院、中医院、妇幼保健院、黔东医院、华泰医院、龙华湘骨科医院;
乡级:平溪镇社区服务中心、大龙卫生院、田坪卫生院、朱家场卫生院、亚鱼卫生院、新店卫生院
县外:湖南新晃县人民医院、湖南林冲乡卫生院

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